本期作者简介

  陈剑，毕业于浙江大学医学院，医学博士，浙江省人民医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文2篇，参与多项省级课题和国家级课题。

  岑雪降，浙江省人民医院心血管内科主任助理，副主任医师，硕士研究生。浙江省医学会内科学分会青年委员。2005年浙江大学医学院临床医学七年制毕业后一直从事心内科临床、教学和科研工作，曾在德国进修学习，擅长各种心血管常见病多发病的诊治，如冠心病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎等，对心血管疑难危重疾病诊治具有丰富的经验，尤其擅长冠心病、先天性心脏病的介入诊疗，具有丰富的手术经验。主持教育厅课题一项，发表论文数篇。
  心房颤动（AF）是全世界最常见的心律失常之一。在临床上，房颤与缺血性中风、心力衰竭、住院和死亡的风险增加有关。因此，降低房颤风险并预防其并发症至关重要。目前，CHADS2VASc评分已被用于评估房颤患者的栓塞性中风风险。在CHADS2VASc评分的要素中，糖尿病与房颤的发生和中风的增加显著相关。这可能是由于糖尿病患者的胰岛素抵抗和高血糖状态，导致炎症、神经激素失衡、活性氧生成紊乱、心包脂肪扩张、心肌重塑、心脏纤维化、心房结构改变和电特性改变相关。钠葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT2i）是一类新的降糖药物。之前一些动物研究发现SGLT2抑制剂的多效作用有利于减少房颤的发生和并发症。然而，没有研究设计来评估SGLT2抑制剂在人身上对房颤的直接影响。SGLT2抑制剂是否能降低房颤的中风或全身性栓塞的风险仍是未知数。
  近日，JAHA上发表了一篇相关联队列研究1。如下图所示，2010年1月以来，研究人员共招募了29341名房颤患者，其中共有9116名合并诊断为糖尿病的房颤患者，并自2016年1月SGLT2i上市以来进行了随访，直到第一次发生缺血性卒中或至2020年12月。在排除了临床数据、随访和药物信息不完整的患者后，最终共有6614名患者被纳入分析。糖尿病的诊断标准是空腹血糖>125mg/dL和血红蛋白A1c >6.5%或正在服用口服降糖药或胰岛素的使用。通过Cox模型评估与SGLT2i使用相关的卒中风险，调整倾向评分匹配人群(474名SGLT2i使用者和3235名非使用者)的CHA2DS2-VASc评分。随访期间不良血栓栓塞终点定义为缺血性卒中。

  主要结果：如下表及下图所示，纳入患者的平均年龄为73.2±10.5岁，男性占61%。SGLT2抑制剂使用者和非使用者之间的基线特征无显著差异，包括倾向评分匹配人群中的CHA2DS2-VASc评分。在随访结束时，在倾向性评分匹配的人群中，809名房颤合并糖尿病患者发生了缺血性卒中。SGLT2抑制剂使用者的卒中发生率为3.4% (95%CI为2.8-4.2)每病人年，未使用者的卒中发生率为4.3% (95%CI为4.0-4.6) (P=0.021)。校正CHA2DS2-VASc评分后，SGLT2抑制剂使用者卒中发生率降低20%(风险比为0.80 [95%CI为0.64-0.99]; P=0.043)。


  结论：SGLT2抑制剂的使用与糖尿病合并房颤患者卒中风险降低相关。
  过往许多关于SGLT2抑制剂的探索性研究显示SGTL2抑制剂在以下方面具有良好的效果比如改善血压、体重、白蛋白尿、脂质状况、动脉僵化和内皮功能紊乱。SGTL2抑制剂的这些作用似乎能够减少房颤的发生和血栓的形成，从而防止栓塞事件的发生。本文的随访研究数据表明，SGTL2抑制剂确实有益于减少糖尿病合并房颤患者的缺血性卒中风险。在目前的指南中，SGLT2抑制剂被推荐为继二甲双胍或磺酰脲之后的第二或第三线药物。临床上可以考虑将SGLT2抑制剂作为糖尿病合并房颤患者的一线药物治疗。
  这项研究有一些局限性。首先，这不是一项随机研究。其次，本文中没有研究SGLT2i对不同卒中亚型的结果的影响。再者，本文研究者只选择了 在整个随访期间使用药物而没有换药物的人，并没有掌握研究期间改变药物治疗带来的影响。
参考文献
1 Chang SN, Chen JJ, Huang PS, Wu CK, Wang YC, Hwang JJ, Tsai CT. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Prevents Stroke in Patients With Diabetes and Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc 2023; 12: e027764.
  医学博士，教授、主任医师，博士生导师，杭州医学院临床医学院副院长、党委委员，浙江省人民医院党委委员、心血管内科主任、大内科教研室主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任浙江省生物医学工程学会副理事长、心律分会主任委员，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会副会长，浙江省心血管学会副理事长，浙江省房颤中心联盟副主席，长三角心血管联盟副主席，中国医师协会心血管内科医师分会委员、心律专业委员会委员，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会室性心律失常工作委员会委员、心衰器械治疗工作委员会委员，中国心脏学会理事，中国医促会心血管健康医学分会常委、心血管病学分会委员。入选浙江省担当作为好支书、浙江省万人计划科技创新领军人才、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪151人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文40余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、International Journal of Cardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
  心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有112张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介入手术培训基地的医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite3000）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治疗急性心肌梗死的医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文100余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志 Circulation、Hypertension、Journal of Hypertension、American Journal of Hypertension、The New England Journal of Medicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。