本期作者简介

  李雪灵，博士，毕业于南京大学医学院，浙江省人民医院心内科住院医师，主要从事各类心血管疾病诊治及相关研究。

本期指导作者简介

  金钦阳，医学博士, 副主任医师。浙江省康复医学会青年委员，浙江省生物医学工程学会智慧医疗学组委员兼秘书。研究方向包括心力衰竭的机制及加速康复，代谢性心脏病学。

  COURAGE实研究结果显示经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相比单纯的药物治疗更能有效减少心肌缺血和缓解心绞痛，而心肌缺血区域越大，PCI术后症状改善越大。在中短期随访中，仍有20%-40%患者PCI术后会出现心绞痛持续或复发，而PCI术后心绞痛与患者长期焦虑、抑郁以及身体功能和生活质量的损害密切有关。了解与PCI术后心绞痛相关的患者因素能进一步指导临床血运重建术。近日发表在Circ Cardiovasc Interv [1]上一项随机对照TARGET-FFR研究报告了PCI术后心绞痛的发生率和相关因素。

  该研究TARGET-FFR一项前瞻性、单中心、随机对照研究，将260例成功接受PCI术的患者随机(1:1)分为接受生理学引导的增量优化策略组(n=131)和对照组(n=129)，共230例患者完成心绞痛症状问卷(SAQ-7)和EQ-5D-5L问卷；该研究采用SAQ-AF评分来评估术后心绞痛，评估患者过去4周内“胸痛、胸闷或心绞痛发作”的频率，评分<100表示在此期间至少有一次心绞痛发作，并定义为术后心绞痛。通过电子健康记录链接评估PCI术后中位3年的临床结果，主要临床终点是复合终点靶血管失败，包括心血管死亡、靶血管心肌梗死和靶血管再次重建。

  该研究人员纳入了230例患者完成SAQ-AF随访，其中有88例(38.3%)在PCI术后3个月报告心绞痛(SAQ-AF<100)， 88例PCI术后心绞痛患者中有5例(5.7%)在基线时没有心绞痛(医生判定的CCS分级≥1)。PCI术后心绞痛患者有较高的主动吸烟、房颤和既往心肌梗死或PCI病史。

  随访时无心绞痛组的患者在PCI前的生理病变更严重，支架置入后充血和非充血压比的改善明显更大。两组间PCI术后生理指标及比例均无差异。与无心绞痛的患者相比，PCI术后心绞痛患者在基线和随访时的SAQ评分均显著降低。此外，在PCI术后报告心绞痛的患者中，EQ-5D-5L加权健康指数的平均变化有效为零(- 0.001单位)，表明患者认为支架植入术后生活质量没有改善。PCI后报告心绞痛的患者在PCI后的FFR(血流储备分数)变化较小（图1、2）。

  多变量分析发现，术后较术前FFR(血流储备分数)的变化是术后心绞痛的独立预测因素，术后FFR较大改善与心绞痛缓解和生活质量改善有关。

  临床结果显示：在3(0.9)年的中位(四分位数范围)随访中，靶血管失败率为1.7%(4/230)，两组间无显著差异(无心绞痛，0.7%与PCI术后心绞痛，3.4%;P=0.16)，然而，该研究无法检测到临床结果的差异。


结论：冠状动脉内生理评估有助于预测支架术后心绞痛的缓解和生活质量的改善， PCI术后FFR变化是术后心绞痛存在的独立预测因子，如术后FFR有较大改善，则术后心绞痛的减少和生活质量的改善效果更加显著。
  本TARGET-FFR随机试验中，三分之一的患者在接受PCI治疗3个月后仍存在心绞痛，大约6%患者术前无症状术后出现心绞痛症状，在take IV试验中，39%(494/1265)的药物洗脱支架组患者在1年随访时出现医生诊断的心绞痛或心绞痛等效症状。（该研究结果显示冠状动脉内生理学评估可以为支架术后心绞痛缓解和生活质量改善的预期提供信息，从而有助于确定PCI缓解症状的适宜性。有生理性严重病变的患者在PCI术后可预期更大程度的改善腔内压比，这与心绞痛缓解和改善生活质量的可能性更高有关。该研究存在一定局限性：单中心研究，具有相对均匀的PCI实践；没有为临床结果提供动力，在中位随访3年期间靶血管失败的发生率仍然很低。PCI后FFR改善的程度与心绞痛状态和随访时的生活质量相关，是PCI后心绞痛存在的独立预测因子。对于症状稳定的患者，冠状动脉内生理评估有助于预测支架术后心绞痛的缓解和生活质量的改善，从而有助于确定PCI的适宜性。
参考文献
Collison, D., S. Copt, T. Mizukami, et al., Angina After Percutaneous Coronary Intervention: Patient and Procedural Predictors. Circ Cardiovasc Interv, 2023 Apr;16(4):e012511. doi: 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS. 122. 012511.
  医学博士，教授、主任医师，博士生导师，杭州医学院临床医学院副院长、党委委员，浙江省人民医院党委委员、心血管内科主任、大内科教研室主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任浙江省生物医学工程学会副理事长、心律分会主任委员，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会副会长，浙江省心血管学会副理事长，浙江省房颤中心联盟副主席，长三角心血管联盟副主席，中国医师协会心血管内科医师分会委员、心律专业委员会委员，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会室性心律失常工作委员会委员、心衰器械治疗工作委员会委员，中国心脏学会理事，中国医促会心血管健康医学分会常委、心血管病学分会委员。入选浙江省担当作为好支书、浙江省万人计划科技创新领军人才、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪151人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文40余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、International Journal of Cardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
  心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有112张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介入手术培训基地的医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite3000）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治疗急性心肌梗死的医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文100余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志 Circulation、Hypertension、Journal of Hypertension、American Journal of Hypertension、The New England Journal of Medicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。